Home Pembuatan Kartu Keluarga F-1.01


DATA KEPALA KELUARGA

PERHATIAN : Isilah Formulir ini dengan huruf cetak dan jelas serta mengikuti "TATA CARA PENGISIAN FORMULIR" pada halaman















DATA KELUARGA


No
Nama Lengkap
Nomor KTP/Nopen
Alamat Sebelumnya
Nomor Paspor
Tanggal Berakhir Paspor
1
2
3
4
5
6
1

No
Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Umur Akte Lahir/Surat Lahir Nomor Akta Kelahiran/Surat Kenal Lahir Golongan Darah Agama/Kepercayaan Status Kawin Akta Perkwn/Buku Nikah*) Nomor Akta Perkawinan/Buku Nikah*) Tanggal Perkawinan*) Akta Cerai/Surat Cerai*) Nomor Akta Perceraian/Surat Cerai*) Tanggal Perceraian*)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
1

No
Status Hub. Dlm Keluarga Kelainan Fisik & Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Pekerjaan NIK Ibu Nama lengkap Ibu NIK Ayah Nama lengkap Ayah
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1